PDF Друк e-mail

Повреждение плечевого сустава являются вторыми по локализации после коленного сустава, травмируется во время занятий спортом. Плечевой сустав (комплекс) - является наиболее
подвижным суставом человека. Он состоит из пяти суставов: двух ложных (физиологических) и трех анатомических. Для нормального функционирования плечевого комплекса необходима синхронная взаимодействие всех суставов. Стабильность плечевого сустава (как и коленного) обеспечивается как статическими, так и динамическими стабилизаторами. К первым относят капсулу сустава, суставную хрящевую губу и плечелопаточные  связи; ко вторым - мышцы, окружающие сустав, в первую очередь, так называемая «ротаторная манжета плеча». Данный мышечный комплекс обеспечивает отвод и вращения руки во время движений в плечевом суставе. Надплечевой сустав является основной структурой, которая выполняет защитную роль при прямой травме подакромиальних структур плеча (ротаторной манжеты). При постоянной микротравматизации данного участка возникает «импинджмент - синдром».
Острая  или хроническая травматизация статических стабилизаторов сустава приводит к нестабильности плечевого сустава (привычный вывих плеча, SLAP - синдром). Повреждения ротаторной манжеты плеча, которая может комбинироваться с переломом большого бугорка плечевой кости, исключает активное отведение верхней конечности.
Травматизация надплечового сустава обусловливает постоянную болезненность при движениях в плечи, возникает субакромиальный конфликт, в иностранной литературе - «импинджмент - синдром».
Специалисты клиники спортивной и балетной травмы ГУ "ИТО AM НУ" выполняют следующие виды малоинвазивных оперативных вмешательств (артроскопия) при травматизации плечевого сустава.
При нестабильности сустава проводится артроскопическая рефиксация статических стабилизаторов сустава (фиксация хрящевой губы и связь до суставного отростка лопатки).
При повреждении ротаторной манжеты плеча, сопровождающееся невозможностью активных движений в суставе, проводится закрытый (артроскопической) шов соответствующих мышц.
Вышеперечисленные патологии требуют использования соответствующих (якорных) фиксаторов. Во время оперативных вмешательств используются как титановые, так и биодеградирущие (что перестраиваются в костную ткань) фиксаторы.
При «импинджмент - синдроме», также при артроскопических обеспечении, выполняется резекция (частичное удаление) увеличенного акромиального мыщелка лопатки и (или) удаление подакромиальной слизистой сумки (бурсектомия).

Импиджмент синдром и разрыв вращательной манжеты .
Под вращательной манжетой плечевого сустава понимают сухожильно образование, состоящее из сухожилий надостная, пидостного и подлопаточной мышц. Основная функция этого анатомического образования - стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении верхней конечности.
Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты плеча является сухожилие надостная мышца, поскольку оно находится прямо под акромиального отростком лопатки и может при этом об него повреждаться. Но чаще, вследствие возрастных или посттравматических изменений, происходит обострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжеты поверхности, солей кальция в виде шипов-остеофитов, что приводит к стиранию вращательной манжеты - это так называемый «импиджмент синдром».
На ранних стадиях развития импиджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъеме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерным симптомом импиджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Адгезивный капсулит и "замороженное плечо" .
Плечевой сустав составляют обращены друг к другу суставные поверхности шаровидной головки плечевой кости и
вогнутой чашеобразной поверхности шейки лопатки. Сустав
окружен капсулой, состоящей преимущественно из связь,
обеспечивающие стабильность плечевого сустава. В то
же время капсула обеспечивает подвижность сустава, свободно
натягаючись во всем диапазоне движений.
В ряде случаев в капсуле сустава и в устилая
полость сустава синовиальной оболочке может возникать
воспаления, вследствие чего происходит ее сморщивание и
возникает ограничение и боли при движениях. Это заболевание
носит название адгезивного капсулита или "замороженного
плеча ".

Нестабильность или привычный вывих в плечевом
суставе .
Возможные повреждения плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха:
- Повреждение Банкарта - отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча;
- Повреждение Хилл-Сакса - костное повреждение задньозовнишньои части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха;
- Повреждение SLAP - места повреждения | суставной впадины плеча;
- Манжета ротаторов (вращательная манжета) - сухожилия группы мышц (надостная, пидостного, круглых, пидлопатковго), которые вращают и стабилизируют плечевую кость.
Вывих плеча происходит в случае разрыва суставной капсулы или суставной губы что вместе со связями отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.
Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает избыточное смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность - подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведенного плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то возникает полный вывих плеча - головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит
в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других требуется помощь врача.
После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том, что у пациентов моложе 30 лет в 80% случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется 6 недель в специальной шине,
или выполнить операцию.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения (вывих акромиального конца
ключицы).
Плечевой сустав вместе с лопаткой соединен с остальным скелета с помощью одной кости - ключицы через акромиально-ключичного сочленения. Акромиально-ключичного сочленения удерживается на месте с помощью ключичного-акромиального и ключично-дзьобовидних связь.
Вследствие травмы, такой как падение на вытянутую руку или на плечо, связки, удерживающие ключицу относительно лопатки, могут повреждаться. Это сопровождается болями при движении рукой, смещением ключицы вверх и опущением плечевого пояса вместе с лопаткой вниз. Акромиального конец ключицы выступает под кожей. Возникает резкое нарушение биомеханики плечевого сустава.
Если не восстанавливать акромиально-ключичного сочленения то возникает ряд нежелательных последствий, таких как опущение плеча вниз, косметический дефект в виде выступания ключицы вверх под кожей, снижение мышечной силы, хруст при движении и, хуже, развитие артроза этого сустава с формированием остеофитов, приводящих к импиджмент синдрома и дегенеративного разрыва вращательной манжеты плеча.


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Качественное продвижение сайта - Топ-гарант в Киеве.